El control de la homeostasis glucídica constituye un pilar indispensable para el mantenimiento de la vida, ya que la glucosa plasmática representa la principal fuente de energía para el funcionamiento del sistema nervioso central (SNC).
En la población no diabética la hipoglucemia es rara, mientras que, en pacientes diabéticos, las importantes alteraciones de la contrarregulación favorecen la aparición frecuente de hipoglucemias, especialmente en pacientes tratados con insulina.

Definición y Clasificación de las Hipoglucemias en Diabetes.

La American Diabetes Association Workgroup on Hypoglucemia clasifica la Hipoglucemia en 5 categorías:

-Hipoglucemia Grave: requiere la ayuda un tercero para su recuperación ya que cursa con confusión o coma.
-Hipoglucemia sintomática documentada: evento sintomático acompañado de glucemia plasmática menor o igual a 70 mg/dl.
-Hipoglucemia asintomática: caracterizada por glucemia menor o igual a 70 mg/dl, sin síntomas.
Hipoglucemia sintomática probable: cursa con síntomas compatibles con hipoglucemia, pero no es corroborado por hemoglucotest.
Hipoglucemia relativa: episodio con sintomatología compatible con hipoglucemia, pero con valores en hemoglucotest mayores a 70 mg/dl.

Sintomatología de la Hipoglucemia.

Las manifestaciones clínicas de las hipoglucemias se dividen en dos tipos: neurogénico o de alerta y neuroglupénico.
Los síntomas neurogénicos son los que alertan al individuo sobre la presencia de un peligro inminente y es por lo que también se los denomina síntomas de alerta.
La sintomatología neuroglupénica va desde sutiles alteraciones, pasando por convulsiones y llegando hasta el coma o la muerte cerebral.

Factores de riesgo para hipoglucemia.

-Dosis excesiva de insulina y/o tipo de insulina inadecuada y/o estrategia de insulinización desajustada para el perfil glucémico del paciente.
-Defectos en el aporte exógeno de glucosa: ya sea por salteo de comidas y/o inadecuada absorción de hidratos de carbono por gastroparesia y/o enfermedad celiaca.
-Excesiva utilización periférica de glucosa a consecuencia de ejercicio intenso.
-Disminución de la producción endógena de glucosa. Esto sucede luego de una excesiva ingesta alcohólica. Además, el alcohol disminuye los síntomas neurológicos de hipoglucemia y facilita la producción de cuadros severos.
-Incremento de la sensibilidad a la insulina: como se observa posterior al descenso de peso y/o ante incrementos de la condición (fitness) por entrenamiento físico o mejoría del control metabólico glucémico.
-Disminución de la depuración de insulina por insuficiencia renal.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la hipoglucemia?

Hipoglucemia Leve y moderada (glucemia menor de 70 mg/dL).

En lo posible, confirmar la hipoglucemia por automonitoreo.
Se indica ingerir: 15 g (niños 0.3 g/kg) de monosacáridos preferiblemente glucosa o
sacarosa.
Equivalencias de 15 grs. de hidratos de carbono, monosacáridos:
– 15 g de tabletas de glucosa,
– 3 terrones de azúcar de 5 g,
– 2 sobres de azúcar de 7 g,
– 3 caramelos
– 1 cuchara sopera de miel, jalea o mermelada
– 1 vaso de 175 cc de gaseosas o jugo de frutas.

Evitar alimentos ricos en grasa: chocolate o helados porque retrasa la absorción, aportar
líquidos (se absorben antes que los sólidos)
Control de glucemia a los 15-20 minutos.
Si la glucemia persiste baja (menor a 70 mg/dL) ingerir 15 g de monosacáridos nuevamente.
Si la glucemia se normalizó: se debe ingerir hidratos de carbono complejos (pan, galletitas), y proteínas, los aminoácidos estimulan la secreción de glucagón y sirven de sustrato.
Nuevo control a las 2 horas.

Tratamiento de Hipoglucemia Severa en paciente consciente

Se indica 20 g de monosacáridos preferiblemente glucosa o sacarosa.
Control de glucemia a los 15-20 minutos. Si la glucemia persiste baja (menor a 70 mg/dl) ingerir 15 g de monosacáridos nuevamente.
Nuevo control a las 2 horas.

Tratamiento de Hipoglucemia Severa en paciente inconsciente

Glucagón 1 mg intramuscular o subcutáneo (15 µg/kg en niños con un máximo de 1 mg). El Glucagón tiene acción rápida pero breve y aumenta la glucemia significativamente (de 54 a 216 mg/dL en 60 min).
No actúa en personas que hayan ingerido 2 medidas de alcohol unas horas antes o que sufran de enfermedades hepáticas.
Puede aplicarlo un familiar previamente entrenado.
No es efectivo luego de ayunos prolongados o en hipoglucemias por alcohol, en ese caso se
deberá dar glucosa intravenosa.